想生健康寶寶，能直接做第三代試管嬰兒?jiǎn)幔?/h1>
很多需要助孕的夫妻到生殖醫(yī)學(xué)中心就診時(shí)常會(huì)問：醫(yī)生，第三代試管嬰兒總比第一代第二代好吧，我想生一個(gè)健康寶寶，能直接做第三代試管嬰兒?jiǎn)幔?/p>
目前，國(guó)際上并沒有第一代試管嬰兒（IVF，即常規(guī)體外受精-胚胎移植術(shù)）、第二代試管嬰兒（ICSI，卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射）、第三代試管嬰兒（PGT，胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)）的說法。這樣的叫法，只是國(guó)內(nèi)按照成功報(bào)道案例的時(shí)間順序命名，因?yàn)橥ㄋ滓子洠?span id="stock_sh603883">老百姓(31.050, -0.70, -2.20%)就這么叫開了。其實(shí)，第三代試管嬰兒并不是“第一代、第二代”的升級(jí)換代，而是各有各的適應(yīng)證。
胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PreimplantationGeneticTesting，PGT），也叫PGD/PGS，俗稱第三代試管嬰兒。是指在試管嬰兒助孕過程中，有染色體異常、單基因遺傳病等的患者，對(duì)其即將植入母體子宮之前的胚胎進(jìn)行染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異?；蚧驒z測(cè)，選擇無相關(guān)疾病的胚胎再進(jìn)行植入。
???根據(jù)檢測(cè)目的不同，PGT技術(shù)主要分為以下三類：
1.PGT-M，針對(duì)單基因遺傳病，雙方有生育常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X連鎖遺傳或Y連鎖遺傳等遺傳病子代高風(fēng)險(xiǎn)的夫妻，致病基因診斷明確，如常見的有地中海貧血、血友病等疾??；還有曾生育過需要進(jìn)行骨髓移植治療的嚴(yán)重的地中海貧血患兒的夫妻，可以通過PGT選擇生育一個(gè)和先前患兒HLA配型相同的同胞，通過新生兒臍帶血采集干細(xì)胞進(jìn)行移植，從而救治患病的同胞。
2.PGT-SR，夫妻任一方或雙方攜帶的染色體結(jié)構(gòu)異常，比如染色體平衡易位、羅氏易位等。
3.PGT-A，針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，檢測(cè)胚胎中重復(fù)或缺失的染色體，如唐氏綜合征（即21-三體）。
???關(guān)于第三代試管嬰兒的相關(guān)疑問：
1.第三代試管嬰兒可以挑選性別嗎？第三代試管嬰兒僅僅解決“傳男不傳女”或“傳女不傳男”的性連鎖遺傳性疾病。況且，我國(guó)法律禁止非醫(yī)學(xué)需要的胚胎性別選擇。
2.既然第三代試管嬰兒已經(jīng)對(duì)胚胎針對(duì)染色體和單基因遺傳病進(jìn)行檢測(cè)，那就一定可以生出100%健康的寶寶嗎？前文已經(jīng)提到，第三代試管嬰兒只針對(duì)已知的單基因遺傳病、染色體結(jié)構(gòu)異常等進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于能否孕育出健康寶寶，助孕生育的整個(gè)過程還受到母體及孕期接觸的環(huán)境，如孕期病毒感染、藥物濫用、接觸有毒物質(zhì)，或母體為治療自身疾病而使用過放射性治療或化療藥物，以及分娩期時(shí)如發(fā)生胎兒缺氧情況等也可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常。另外，有一些并非單基因疾病及染色體整倍體異常的疾病，如高血壓、糖尿病等疾病，有明顯的遺傳異質(zhì)性（即某種遺傳疾病可以由不同基因突變引起），并非單基因疾病，是無法通過第三代試管嬰兒去選擇的。
3.能通過第三代試管嬰兒挑選“聰明寶寶”嗎？盡管科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些與智力相關(guān)的基因變異，但智力的發(fā)育是極其復(fù)雜的，并非單一基因能決定，而是與環(huán)境因素、后天教育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等緊密相關(guān)，所以并不能通過此技術(shù)挑選“聰明寶寶”。
4.第三代試管嬰兒既然已經(jīng)做了胚胎檢測(cè)，那可以一次性移植2個(gè)胚胎，懷雙胞胎嗎？目前輔助生殖技術(shù)治療的目的是：?jiǎn)翁?、足月、健康、活產(chǎn)。目前已知一個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎與已知兩個(gè)胚胎的成功率已經(jīng)非常接近，妊娠雙胎對(duì)母體和胎兒都將有很大風(fēng)險(xiǎn)。
5.做了第三代試管嬰兒，就不會(huì)出現(xiàn)胚胎停育了吧？據(jù)文獻(xiàn)記載，胚胎停育的原因有很多，因?yàn)榕咛ト旧w異常而導(dǎo)致的發(fā)生率占比50%左右，還有50%左右的原因是非染色體異常導(dǎo)致，如：先天性子宮結(jié)構(gòu)異常（縱隔子宮、單角子宮等）、內(nèi)分泌因素（如甲狀腺疾病等）、自身免疫因素（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂綜合征等）、血栓前狀態(tài)、感染，以及不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期接觸有毒有害物質(zhì)、男性精子質(zhì)量及精子DNA完整性等原因，都可能導(dǎo)致不良妊娠的發(fā)生，而這些是無法通過第三代試管嬰兒避免的。如患者既往有反復(fù)的胚胎停育史，建議進(jìn)行流產(chǎn)物的分析，這有助于制定備孕策略和干預(yù)策略，如果明確是胚胎染色體非整倍體等異常導(dǎo)致的胚胎停育，經(jīng)生殖科醫(yī)生評(píng)估情況允許，就可以考慮行第三代試管嬰兒助孕；如果是非染色體異常導(dǎo)致，則需遵醫(yī)囑尋找病因，針對(duì)性治療后再繼續(xù)備孕。
